FAQ

Всегда рекомендуется личная презентация в нашей консультации, потому что только тогда можно получить точное представление о вашей ситуации.

Вы можете записаться на прием через форму обратной связи или по телефону 089 54348960. Время работы нашего офиса - по понедельникам и пятницам.

Пожалуйста, возьмите с собой страховую карту и все предыдущие заключения, включая рентгеновские снимки. Отдельно делать рентгеновские снимки не нужно.

Первые наблюдения за тем, что кость может расти под напряжением, появились более 150 лет назад. В клинической практике этот метод используется около 50 лет.

Кость аккуратно разрезается, а затем медленно раздвигается со скоростью около 1 мм/день. В зазоре образуется новая кость, которая впоследствии формируется и укрепляется и ничем не отличается от естественно выросшей кости.

Теоретически, нет никаких ограничений на то, насколько можно удлинить кость или окружающие мягкие ткани. Теоретически возможно удлинение бедренной кости (бедренной кости) и большеберцовой кости (кости голени) на 10 см и более. Однако, если удлинение кости чрезмерно относительно окружающих мягких тканей, натяжение менее растяжимых структур, таких как связки и сухожилия, может привести к смещению и жесткости прилегающих суставов.

Кровообразование происходит в основном в плоских костях (ребра, позвонки, таз), а не в длинных костях ног и рук. Поэтому не следует ожидать неблагоприятных последствий от установки интрамедуллярных гвоздей в длинные кости, даже если интрамедуллярный гвоздь введен во все кости конечностей.

Дистракционный гвоздь FITBONE с компьютерным управлением оснащен мощным и надежным электродвигателем и имеет самый широкий спектр применения. Дистракционный гвоздь Precice приводится в движение вращающимися магнитами и имеет меньшее количество применений.

Кольцевые фиксаторы (также называемые аппаратами Илизарова) за последние 10 лет были в значительной степени заменены так называемыми гексаподами, настройки которых рассчитываются компьютерными программами. В качестве альтернативы существуют также фиксаторы из легкого металла, прикрепляемые к одной стороне кости, которые относительно более удобны для пациента, особенно в бедре.

Удлинение костей и связанные с ним процедуры дистракции костей являются относительно редкими. Только центр, специализирующийся на таких видах деформации, имеет необходимую материально-техническую базу для безопасного проведения лечения. Хирург должен обладать большим опытом и при этом быть лично доступным для пациента во время и после хирургического лечения.

Все имплантаты доступны в компании ZEM-Germany. Однако интрамедуллярный дистракционный гвоздь FITBONE предпочтительнее из-за его превосходных характеристик.

При наличии медицинских показаний в ZEM-Germany рекомендуется использовать интрамедуллярный дистракционный гвоздь, так как эти имплантаты обеспечивают оптимальную безопасность и комфорт лечения. Однако в ZEM-Germany также имеются особо легкие и технически совершенные внешние фиксаторы для случаев, когда использование интрамедуллярного дистракционного гвоздя невозможно.

Все крупные операции проводятся в одной из наших партнерских больниц, где мы имеем доступ к прекрасно оборудованным операционным с сертифицированными стандартами гигиены, очень внимательным медсестрам и, при необходимости, к палате наблюдения в первую ночь после операции.

В среднем в ZEM-Germany ежегодно проводится около 200 корректирующих операций. Дистракционные гвозди используются примерно в 100 из них в год - почти 2 000 раз с момента основания ZEM-Germany.

В случаях, когда имеются медицинские показания для хирургического удлинения, расходы на лечение покрываются как государственными, так и частными фондами медицинского страхования. Операции без медицинских показаний должны оплачиваться пациентами самостоятельно. Стоимость интрамедуллярного дистракционного гвоздя составляет около 15 000 евро. Хирургическое лечение и последующий уход при удлинении кости стоит около €35 000. Точный расчет производится после первичной консультации в ZEM-Germany.

Пациенты с государственным страхованием должны предъявить свою страховую карточку. Пациенты с частной страховкой или пациенты с государственной страховкой и частной дополнительной страховкой должны предоставить соответствующее доказательство. Пациенты, оплачивающие услуги самостоятельно, должны предъявить удостоверение личности и могут расплатиться наличными или кредитной картой. Если рентгеновские снимки уже были сделаны, пациент должен принести их с собой, по возможности на CD-ROM, чтобы избежать повторных рентгеновских исследований.

Расходы на проезд до стационарного лечения в клинике или обратно обычно покрываются больничными кассами. Как правило, страховые компании не возмещают расходы на проезд на амбулаторные консультации, но в любом случае рекомендуется запросить возмещение, поскольку ZEM-Germany с предлагаемыми здесь специальными вариантами лечения обычно является ближайшим "подходящим" вариантом лечения.

Разница в длине ног также может быть исправлена путем укорачивания более длинной ноги. У особенно высоких людей укорачивание обеих ног - это косметическая мера, за которую пациенты должны платить сами.

На бедре можно укоротить 3-4 см, а на голени 2-3 см без отрицательных последствий. Сверх того, это следует делать в два этапа.

Если есть разница в длине ног, лечение оплачивает медицинская страховка. Косметическое укорачивание ног для уменьшения размера тела стоит от 20.000€ до 50.000€ в зависимости от степени и не покрывается медицинской страховкой.

Сегмент удаляется через небольшой разрез в середине кости, а оставшаяся кость сжимается. Стабилизация обеспечивается интрамедуллярным гвоздем, который удаляется после заживления кости.

Пребывание в клинике длится около 3-4 дней. Затем следует частичная переноска веса и использование тростей в течение 6-12 недель. После этого можно возобновить полную опору.

В случае несоответствия длины ног всегда следует лечить ту ногу, которая также имеет неправильное положение, чтобы в ходе операции можно было исправить обе ноги. Во многих случаях, однако, этот вопрос не возникает в зависимости от роста пациента. Ответ 6

Если нога непропорционально укорочена, кровеносные сосуды могут перекручиваться, что приводит к окклюзии сосудов.

Удлинение руки выполняется почти исключительно на верхней части руки. Здесь также целесообразно использовать интрамедуллярный гвоздь, если позволяет исходная длина. Кость разрезается и медленно раздвигается, чтобы новая костная ткань могла отрасти.

Разница в длине около 6 см и более часто приводит к искривлению осанки и боли. Разгибание плеча решает эту проблему. Если длина костей предплечья не совпадает, возникает боль в запястье. Обычно удлиняют лучевую кость. У людей маленького роста основной проблемой могут быть проблемы с личной гигиеной, поэтому облегчение может принести только двустороннее удлинение плеча.

На верхней части руки лучевой нерв находится в зоне риска, поскольку он проходит в непосредственной близости от кости. Его повреждение приводит к потере способности поднимать руку. На предплечье важно сохранить способность руки поворачиваться.

Внутри имплантата, изготовленного компанией Wittenstein intens (Игерсхайм), находится полностью инкапсулированный электромагнитный мотор. Энергия передается на двигатель через антенну, расположенную под кожей, путем размещения над ней передатчика. Таким образом, после операции не остается никаких внешних соединений или отверстий в коже. Небольшой внешний блок управления легко переносится пациентом и обеспечивает безопасную активацию имплантированного мотора. Неисправности, такие как непреднамеренное или неконтролируемое удлинение, невозможны. Встроенный мотор развивает значительную силу и поэтому способен равномерно разделять костные фрагменты целенаправленными мелкими шагами, что особенно важно для формирования здоровой новой кости. Сам процесс удлинения совершенно безболезненный и не замечается пациентом. Только натяжение мягких тканей и давление на суставы могут стать дискомфортными при больших объемах удлинения. Конечный результат очень косметичен по сравнению с другими методами удлинения костей, поскольку самый длинный шрам составляет всего около 2 см и обычно заживает почти незаметно.

Имплантаты FITBONE могут выполнять удлинение до 80 мм и имеют современную приводную технику и функции управления. Удлинение более 80 мм требует поэтапных операций. Планирование коррекции деформации при удлинении (например, при боулинге, нокауте колена или аномальном повороте ноги) очень важно и осуществляется с помощью метода планирования (метод обратного планирования), разработанного в ZEM-Germany. Это планирование, адаптированное к системе FITBONE и минимально инвазивной хирургической технике, позволяет одновременно полностью исправить такие деформации, что в настоящее время невозможно при использовании других имплантатов с сопоставимой точностью. Даже длинные костные дефекты, например, после аварий или костных опухолей, можно лечить с помощью системы FITBONE, избегая необходимости использования внешнего фиксатора. Если необходимо удлинить как верхнюю (бедренную), так и нижнюю (большеберцовую) ногу, то один полностью имплантируемый интрамедуллярный дистракционный гвоздь обычно устанавливается в верхней части ноги, а другой интрамедуллярный дистракционный гвоздь - в нижней части ноги. Оба имплантата могут быть установлены через один небольшой разрез кожи под коленной чашечкой, который впоследствии заживает почти незаметно параллельно кожным складкам. Поскольку удлинение происходит со скоростью 1 мм/день как на верхней, так и на нижней ноге, вся нога может быть удлинена со скоростью 2 мм/день, что приводит к значительному сокращению общего времени лечения.

Если необходимо выполнить удлинение с коррекцией или без коррекции других деформаций длинной кости, и кость достаточно велика для размещения интрамедуллярного гвоздя, интрамедуллярный дистракционный гвоздь FITBONE является выгодным вариантом. Это относится не только к одной или обеим ногам, но и к верхней части рук. Удлинение одной ноги может быть необходимо после перелома кости или нарушения нормального роста кости, что приводит к ее укорочению. Удлинение обеих ног показано по медицинским показаниям в случаях короткого роста, таких как ахондроплазия, синдром Тернера или синдром Сильвера-Рассела. Удлинение обеих ног с помощью системы FITBONE может быть выполнено и у людей, у которых нет патологических изменений в костях, но они просто чувствуют себя слишком короткими. В таких случаях, однако, расходы на все лечение должен взять на себя пациент. Полностью имплантируемый интрамедуллярный дистракционный гвоздь FITBONE может также использоваться для восстановления недостающей кости, которая была потеряна или удалена, например, в результате несчастного случая или после хирургического удаления доброкачественных или злокачественных костных опухолей.

Интрамедуллярный дистракционный гвоздь FITBONE может быть использован как на верхней, так и на нижней ноге у детей, начиная примерно с 10-летнего возраста, если, например, разница в длине ног становится настолько большой, что компенсирующие подъемы обуви становятся слишком громоздкими и чрезмерно мешают передвижению. Однако показания к удлинению должны быть тщательно изучены в каждом отдельном случае. Хирургическую коррекцию разницы в длине ног выгоднее всего проводить после завершения роста ног, поскольку величина разницы в длине ног известна и не изменится после этого этапа. Рост ног обычно завершается к 15 годам у девочек и к 16 годам у мальчиков.

Удлинение обеих ног может быть выполнено различными способами. Самым простым и удобным для пациента способом является выполнение удлинения с одной стороны, затем с другой, так как пациент может полностью переносить вес на озвученной стороне. Для сокращения общего времени лечения часто желательно одновременное или перекрывающее лечение обеих сторон. После первой операции на верхней и нижней части ноги одной стороны операция на другой стороне может быть проведена уже через 1 неделю, хотя обычно предпочтительнее подождать 4-6 недель. К преимуществам одновременного удлинения ног относятся экономия времени на лечение и возможность проводить физиотерапию обеих ног в ходе одних и тех же лечебных сеансов. Однако эти преимущества компенсируются недостатками, связанными с тем, что в течение некоторой части курса лечения подвижность пациента ограничена, он зависит от посторонней помощи и использования инвалидного кресла, поскольку полная переноска веса на ноги, подвергающиеся активному удлинению, не допускается до тех пор, пока удлиненная кость не затвердеет. Стратегия оперирования обеих костей обеих ног в ходе одной операции связана со значительно повышенным риском эмболии и поэтому не выполняется в нашем центре.

Технология, лежащая в основе всех дистракционных гвоздей FITBONE, одинакова. В гвоздь всегда встроен электромагнитный высокопроизводительный привод (или мотор). Этот привод получает энергию от надежной, простой в использовании электроники с цифровым управлением, что исключает сбои в работе. Наиболее часто используемой моделью FITBONE является телескопический интрамедуллярный гвоздь (TAA), который может применяться как для бедренной, так и для большеберцовой кости, с одновременной коррекцией деформации кости или без нее. Удлинение плеча также может быть выгодно выполнено с помощью модели TAA. Особой возможностью - уникальной в Германии - является лечение высокого вывиха бедра. В таких случаях, когда нога не может должным образом поддерживать таз из-за неправильного или несформированного тазобедренного сустава, FITBONE TAA может привести ногу в правильное анатомическое положение, чтобы впоследствии можно было произвести замену тазобедренного сустава в правильном положении. Еще одна уникальная модель - цельнолитой скользящий имплантат (SAA) FITBONE, который уже привел к отличным результатам лечения деформаций бедра, которые раньше считались безнадежными для исправления. Этот имплантат не только удлиняет кость, но и может биологически закрывать костные дефекты. Этот вариант в основном используется для тяжелых, случайно поврежденных костей или экстремальных, врожденных деформаций. Другая модель - FITBONE-FTA, которая сочетает в себе некоторые преимущества обеих систем и используется при дефектах кости и укорочении верхней и нижней части ноги. Ее использование зарезервировано для особых ситуаций, для которых ранее не было других имплантатов. Интрамедуллярный дистракционный гвоздь FITBONE находит особое применение в сочетании с так называемыми протезами роста (MUTARS) у детей. Злокачественные опухоли костей (рак костей, остеосаркома, саркома Юинга) в основном возникают вблизи суставов, особенно вокруг колена, во время роста. У больных детей собственный сустав обычно приходится резецировать (как правило, вместе с зоной роста пораженной кости) и заменять протезом сустава. По мере роста другой ноги из-за потери зоны роста образуется разница в длине ноги, и эту разницу необходимо компенсировать. До сих пор удлинение кости или протеза после операции по удалению опухоли было невозможным, поэтому таким детям приходилось всю жизнь носить громоздкие скобы или обувь с подъемниками, либо подвергаться обезображивающим операциям. Интрамедуллярный дистракционный гвоздь FITBONE может удлинять как протез (Xpand), так и оставшуюся кость (BioXpand). Эта инновация немецкой компании ZEM в сотрудничестве с компанией Implantcast (Букстехуде) открывает совершенно новые перспективы для больных детей.

Любое удлинение ноги во взрослом возрасте предполагает хирургическое рассечение кости, подлежащей удлинению, на два фрагмента, стабилизацию фрагментов и постепенное разделение костных фрагментов после операции. Несмотря на то, что система FITBONE является самым безопасным вариантом лечения, все методы удлиняющей хирургии сопряжены с определенным риском осложнений. К общим рискам относятся послеоперационные кровотечения, повреждения сосудов и нервов, дисфункция мышц и суставов, проблемы с заживлением ран и тромбозы. При любом типе интрамедуллярного гвоздя существует также риск легочной эмболии, поскольку жировой костный мозг может быть вытеснен изнутри длинных костей. Хотя риск инфекции значительно выше во время удлиняющего лечения с помощью внешнего фиксатора, инфекция может возникнуть и после имплантации интрамедуллярного дистракционного гвоздя, как и после любой операции. При определенных обстоятельствах может потребоваться стабилизация костных фрагментов снаружи, хотя бы временная. В компании ZEM-Germany такие осложнения встречаются крайне редко - менее 0,1%. Может наблюдаться медленное образование новой кости в дистракционном промежутке во время удлинения, особенно в голени (голень, или берцовая кость), поскольку кровоснабжение кости здесь снижено из-за меньшего количества мягких тканей, окружающих голень, особенно в передней части. Если образование кости в дистракционном промежутке недостаточно для полноценной нагрузки, в дистракционный промежуток может быть "введен" костный мозг из подвздошной кости (таза), после чего кость обычно затвердевает в течение 6 недель. Эта мера может потребоваться в 15% случаев, особенно при ранее поврежденных костях или у курящих людей.

Дистракционный гвоздь FITBONE получает энергию "транскутанно" через неповрежденную кожу. Приемник FITBONE реагирует только на энергию, поступающую от блока управления. Это означает, что ни ваш мобильный телефон, ни любое другое электронное устройство не могут повлиять на его работу. По сравнению с интрамедуллярными гвоздями с магнитным приводом (Precice), блок управления удобнее, легче и проще в использовании, так как не требуется магнитов, а соединение всегда работает надежно, даже при несколько более прочной оболочке мягких тканей. Кроме того, FITBONE - единственный имплантат, при установке которого пациент может сразу проверить, действительно ли произошел процесс удлинения. Таким образом, имплантаты FITBONE с их функциями управления и контроля обеспечивают максимальную безопасность и комфорт.

Запатентованный протез роста Xpand представляет собой эндопротез опухоли, внутри которого находится дистракционный гвоздевой привод FITBONE. После удаления остеосаркомы или саркомы Юинга У детей эти протезы могут быть использованы для компенсации разницы в длине ног, которая развивается из-за снижения роста оперированной ноги по сравнению с противоположной стороной, путем удлинения корпуса протеза. Протез роста Xpand подходит для пациентов подросткового возраста, начиная примерно с 12 лет. У детей младшего возраста, у которых неравенство длины ноги будет больше из-за более существенной разницы в величине роста оперированной ноги по сравнению с противоположной после операции по удалению опухоли, BioXpand имеет гораздо больше преимуществ. С помощью этих инновационных протезов роста, разработанных в ZEM-Germany, можно создавать новую кость, поскольку удлиняется не тело протеза, а оставшаяся кость.

MUTARS BioXpand представляет собой квантовый скачок в развитии протезов роста, так как этот эндопротез впервые позволяет рост кости даже при установленном эндопротезе опухоли. Этот скачок в развитии связан с тем, что интрамедуллярный дистракционный гвоздь FITBONE удлиняет не протез, а оставшуюся кость методом дистракции мозоли. Большая длина кости, созданная этим методом, приводит к улучшению возможностей крепления и, следовательно, к значительно большей стабильности протеза.

Система BioXpand была запатентована в 2002 году и впервые в мире использована на пациенте в 2007 году на выставке ZEM-Germany. Первые случаи привели к немыслимому ранее успеху, стимулируя дальнейшие разработки и усовершенствования системы. Основной принцип BioXpand - выращивание кости вместо протеза - используется во всех моделях BioXpand. В начальной модели BioXpand I переход от первоначального полированного стержня к интрамедуллярному дистракционному гвоздю FITBONE и последующая ревизионная операция требуют обнажения или даже замены протеза и, таким образом, являются "серьезной" хирургической процедурой. Сохраняя все преимущества BioXpand I, BioXpand II теперь требует минимального хирургического доступа, поскольку все процедуры по замене проводятся со стороны, обращенной к суставу, через небольшие разрезы кожи (максимум 3 см), а сам протез остается практически нетронутым. Помимо упрощения ревизионной хирургии, резко снижается риск инфицирования. Первоначально BioXpand II был доступен только для использования в бедренной кости (бедре). Прототипы BioXpand III уже находятся в разработке в ZEM-Germany, что еще больше упростит ревизионные операции и сделает устройство доступным для других областей тела.

В принципе, всегда можно перейти на BioXpand, если это приведет к значимому улучшению возможностей лечения пострадавшего ребенка. Если была установлена полированная гильза, замена имплантата относительно проста. Однако если первичный протез был установлен с покрытыми гильзами, которые прочно врастают в кость, показания к замене имплантата должны быть рассмотрены очень тщательно, поскольку удаление таких гильз возможно только чрезвычайно инвазивным и дорогостоящим способом. Поэтому тем более важно с самого начала выбрать такую стратегию хирургического лечения, которая не затруднит или даже сделает невозможным последующее лечение. Поэтому перед реконструктивной операцией следует также проконсультироваться в ZEM-Germany, если операция по удалению опухоли будет проводиться в другой клинике.

Наибольшую опасность при использовании опухолевых эндопротезов любого типа представляет инфекция. Инфекции могут возникать и при использовании ростовых протезов, особенно если требуется несколько операций по замене. Однако BioXpand II и разрабатываемый BioXpand III значительно снижают риск инфицирования, поскольку больше не требуется больших хирургических вмешательств непосредственно в области протеза.

В случае злокачественных костных опухолей приоритетом при первичной операции остается полное удаление костной опухоли и окружающих мягких тканей, так как от этого зависит выживание пациента. Если принято решение об использовании MUTARS BioXpand, во время первичной операции всегда следует использовать промежуточный протез с "гладкими, полированными" ножками, что изначально обеспечивает оптимальную стабильность и сохраняет возможность последующей реконструкции. Важно также учитывать, что дети ослаблены предоперационной химиотерапией, и окончательный прогноз пока не ясен. В настоящее время MUTARS BioXpand II выпускается с полированными ножками, которые легко заменяются и позволяют проводить минимально инвазивное удлинение, особенно в нижней части бедра, которая является наиболее частым местом локализации опухолей. В будущем BioXpand III, также с полированными стержнями, позволит проводить удлиняющие процедуры в области бедра и лодыжки с помощью малоинвазивных методов, что еще недавно казалось немыслимой перспективой.