Вправление вывихнутого бедра

Смещение тазобедренного сустава вверх, так называемый высокий вывих бедра, может протекать без боли в течение многих лет, если в подвздошном гребне ("лопатке" тазовой кости) образуется стабильная впадина (псевдоакетабулум). Пострадавшие пациенты часто могут вначале поразительно хорошо функционировать, но связанное с этим укорочение ноги, часто на 6-8 см, заметно и может вызывать беспокойство. Это усугубляется тем, что, как правило, также наблюдается ингибирование абдукции, так что уже укороченную ногу приходится поднимать, чтобы ходьба вообще была возможна. Это означает, что в дополнение к анатомическому укорочению существует также функциональное укорочение, оба из которых усиливают сгибательное движение позвоночника. В таких случаях высокого вывиха бедра, особенно когда бедро становится все более болезненным, невозможно имплантировать искусственный тазобедренный сустав обычным способом. Искусственный тазобедренный сустав не имеет возможности стабильной фиксации в этом слишком высоком, неанатомическом положении в тазу и, следовательно, имеет крайне неблагоприятный долгосрочный прогноз. Острая интраоперационная дистракция бедра также не является реальной альтернативой, так как это неизбежно приводит к повреждению нервов. Таким образом, непрерывная дистракция бедра является единственным физиологическим терапевтическим подходом. Однако в прошлом дистракция бедра была возможна только с помощью внешних фиксаторов, которые несут значительный риск инфекции - осложнение, которое может полностью разрушить функцию искусственного тазобедренного сустава.

В немецкой клинике ZEM родилась революционная идея, открывающая новые перспективы для пациентов с болезненным высоким вывихом бедра, которая привлекла большое внимание международного сообщества. Запатентованная опорная тазовая пластина в сочетании с проверенным интрамедуллярным дистракционным гвоздем FITBONE впервые позволяет медленно отвести бедренную кость вниз ("дистализация") без внешнего фиксатора и тем самым создать возможность имплантации искусственного тазобедренного сустава в анатомически правильном положении. На первом хирургическом этапе новая опорная пластина таза устанавливается над будущим положением чашки искусственного тазобедренного сустава и прочно прикручивается к тазовой кости. Дистракционный гвоздь FITBONE имплантируется в бедренную кость и соединяется с опорной тазовой пластиной посредством шаровидного шарнира. Во время этого первого хирургического этапа окончательная чашка искусственного протеза уже имплантирована в правильном положении, на той же высоте, что и противоположная сторона. При необходимости можно выполнить укрепление крыши чашки из резецированной головки бедренной кости. Через 5 дней пациент покидает клинику и сразу же начинает процесс приведения ноги в правильное положение. Согласно установленному протоколу, в первую неделю нога отводится на 3 мм/день, во вторую неделю - на 2 мм/день, а затем на 1 мм/день, чтобы мягкие ткани и особенно седалищный нерв могли адаптироваться к медленному растяжению. Преимущество пластины: если нерв не переносит такого растяжения, пациент чувствует онемение, и дистализация может быть замедлена. Это практически исключает возможность повреждения нерва. Как только бедренная кость достигает анатомически правильного положения, после короткой фазы релаксации во время второй операции удаляется дистракционный гвоздь FITBONE и имплантируется обычная ножка протеза, которая затем может сочленяться с уже имплантированной гильзой. Помимо анатомически правильного положения протеза, возникает еще одно преимущество: как правило, полностью компенсируется уже имеющееся укорочение ноги! Эта новая процедура пока доступна только в ZEM-Germany и уже дала впечатляющие результаты.