Протез роста
Злокачественные опухоли костей (остеосаркома, саркома Юинга) часто возникают у растущего ребенка и требуют междисциплинарной концепции лечения, в которой химиотерапия играет важную роль и решительно улучшает прогноз больных. Однако опухоль всегда должна быть полностью удалена хирургическим путем, с оставлением только здоровых тканей. Если в прошлом ампутации или обезображивающая операция ротационной пластики были неизбежны, то сегодня во многих случаях, особенно для детей и подростков растущего возраста, существуют гораздо лучшие альтернативы. Поскольку выживаемость значительно улучшилась, важно решить проблему реконструкции и последствий после удаления опухоли на ранней стадии, чтобы в дальнейшем были открыты все возможности.
Это зависит от расположения опухоли.
Если опухоль расположена в середине ствола, то образовавшийся дефект может быть полностью биологически реконструирован с сохранением сустава без необходимости постоянного использования инородных материалов. В дальнейшем возможно также удлинение, так что в этих довольно благоприятных случаях перспективой является почти нормальное состояние. Но даже если опухоль, что часто случается, расположена близко к суставу и собственный сустав пациента и пластинку роста сохранить невозможно, это не означает, что с разницей в длине ног придется смириться навсегда. Протез "биологического" роста (BioXpand) заменяет собственный сустав пациента и может удлинить оставшуюся кость с помощью дистракции мозоли после завершения роста длины, что означает, что можно ожидать отличных долгосрочных результатов. Поэтому важно с самого начала выбрать правильную процедуру реконструкции. Поэтому особенно важен ранний контакт с ZEM-Germany, чтобы в дальнейшем были открыты все возможности. ZEM-Germany также сотрудничает с крупными опухолевыми центрами в Германии и за рубежом, так что при желании первичное лечение можно продолжить там же, а при необходимости последующей реконструкции оптимально провести ее только в нашем специализированном центре.
Остеосаркома дистального отдела бедренной кости
Операция должна быть обсуждена на ранней стадии
В условиях стресса, вызванного тяжелым диагнозом и напряженной химиотерапией, к сожалению, почти не остается времени на обдумывание операции и ее последствий. Тем не менее, важно принять правильное решение, поскольку после удаления опухоли остается костный дефект, который необходимо по возможности биологически восстановить. В зависимости от процедуры, вначале после первичной операции обе ноги имеют одинаковую длину, но рост на противоположной стороне вызывает разницу в длине ног, степень которой зависит от того, пришлось ли удалять пластину роста и сколько лет пострадавшему ребенку на момент операции. Важно с самого начала выбрать правильный курс лечения.
Протезы роста, лучшая альтернатива ротационной пластике
Запатентованный протез роста Xpand представляет собой эндопротез опухоли, внутри которого находится дистракционный гвоздевой привод FITBONE. После удаления остеосаркомы или саркомы Юинга этот протез может быть использован для компенсации несоответствия длины ног у детей из-за роста длины противоположной стороны путем удлинения корпуса протеза. Целевой группой для этих протезов являются подростки в возрасте от 12 лет, у которых следует ожидать несоответствие длины ноги от 3 до 4 см. У более молодых пациентов, у которых разница в длине ног может быть значительно больше, протез роста BioXpand является гораздо более выгодным. С помощью этих инновационных протезов роста, разработанных в ZEM-Germany, можно создавать новую кость, так как удлиняется не тело протеза, а оставшаяся кость.
Бедренная кость BioXpand
BioXpand - это результат многолетнего опыта.
Система BioXpand была запатентована в 2002 году и впервые в мире была применена на пациенте в 2007 году на выставке ZEM-Germany. В первых случаях были достигнуты поразительно хорошие результаты, что послужило стимулом для дальнейшего развития системы. Основной принцип BioXpand, заключающийся в том, что оставшаяся кость может расти вместо протеза, реализован во всех моделях. Для этого протез сначала закрепляется с помощью полированного вала, который не врастает в кость, так как изначально обе ноги остаются одинаковой длины. Дальнейшая операция требуется только тогда, когда разница в длине ног достигает примерно 3-4 см из-за роста противоположной стороны. При использовании BioXpand I для перехода от первоначальной полированной гильзы к дистракционному гвоздю FITBONE и для любых последующих изменений, например, для окончательно оставшейся врастающей гильзы после окончания роста, необходимо обнажение или даже смена протеза, а значит, "большое" хирургическое обнажение. С появлением BioXpand II резко снизился риск инфицирования. Сохраняя все преимущества BioXpand I, BioXpand II требует лишь минимального хирургического доступа, так как все процедуры замены выполняются с противоположной от протеза стороны кости через небольшой разрез кожи (не более 3 см), а сам протез остается практически нетронутым. Первоначально BioXpand II был доступен только для использования в бедренной кости (бедре). Прототипы BioXpand III уже находятся в разработке в ZEM-Germany, что позволит еще больше упростить ревизионные операции и сделать устройство доступным для других областей тела.
Лечение проходит в несколько этапов
Укорочение левой ноги после резекции опухоли
Удлинение бедренной и большеберцовой костей с помощью BioXpand Type II
Не протез, а кость была удлинена.
Клинический результат при одинаковой длине ног
В случае злокачественных опухолей костей полное удаление опухоли кости и окружающих мягких тканей по-прежнему является приоритетом при первичной операции, так как от этого зависит выживание пациента. Если принято решение использовать BioXpand, то при первичной операции всегда следует использовать промежуточный протез с "гладкими, полированными" ножками, что изначально обеспечивает оптимальную стабильность, а в дальнейшем сохраняет все возможности. Важно также учитывать, что на данном этапе дети ослаблены химиотерапией, и окончательный прогноз еще не ясен. BioXpand в основном доступен для всех распространенных локализаций злокачественных опухолей костей нижних конечностей, т.е. для проксимального и дистального отделов бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости. С помощью BioXpand II все последующие операции по удлинению бедренной кости можно проводить минимально инвазивным методом через небольшие разрезы. В будущем запатентованный BioXpand III сделает это возможным как на бедре, так и на голени, так что только один раз, во время резекции опухоли, потребуется большой хирургический подход, перспектива, которая еще недавно казалась немыслимой.
Даже позже BioXpand все еще является вариантом.
В принципе, всегда можно перейти на BioXpand, если это приведет к значимому улучшению возможностей лечения больного ребенка. Если был установлен полированный стержень, то замена относительно проста. Однако если первичный протез был установлен с покрытыми стержнями, которые прочно вросли в кость, показания к переходу на BioXpand должны быть тщательно продуманы, поскольку удаление таких стержней возможно только крайне инвазивным способом. Это делает еще более важным выбор такой стратегии реконструкции с самого начала, которая не затруднит или сделает невозможным последующее лечение. Поэтому следует обратиться за консультацией в ZEM-Germany, даже если операция по удалению опухоли будет проводиться в другой клинике.
Контактная информация
Политика конфиденциальности