هندسة الساق (الجماليات والوظيفة)

طول الساق هو مزيج من طول الفخذ وأسفل الساق وارتفاع القدم. فيما يتعلق بمحاذاة العمود الفقري ، تتم إضافة عدم تناسق الحوض المحتمل. نظرًا لأن طول الساق الناتج يعتمد أيضًا على الموضع الزاوي بين الساق العلوية والسفلية ، فإن زوايا المفاصل وعدم استقرار المفصل يلعبان أيضًا دورًا ، بحيث تكون القياسات في وضع الوقوف مع الدوران الصحيح وتحت التحميل المتساوي لكلتا الساقين شرطًا أساسيًا لا غنى عنه لـ التسجيل الصحيح لهندسة الساق.

يمتد محور الحمل (ناقل الحمل) من مركز مفصل الورك إلى مركز مفصل الكاحل ويمر عبر مركز مفصل الركبة. إذا كان محور الحمل يمتد إلى داخل مركز مفصل الركبة (الإنسي) ، فإن التشوه يسمى ساق القوس ؛ إذا كان يجري للخارج (جانبيًا) ، يُطلق عليه اسم الساق الخادعة. في كلتا الحالتين ، يكون مفصل الركبة مثقلًا على جانب واحد ، خاصةً عندما يكون وزن الجسم مفرطًا وفي حالة تلف الغضروف المفصلي المقابل. نتيجة لذلك ، يتقلص الغضروف ، مما يؤدي إلى زيادة التشوه بشكل أكبر وسيتعين في النهاية استبدال المفصل بطرف اصطناعي إذا لم يتم تصحيح التشوه.

بينما يتعلق الدوران بالحركة حول المحور الطولي في المفصل ، يصف الالتواء الالتواء داخل العظم. طالما يتم الوصول إلى الوضع المحايد (ممر صفري) أثناء الحركة الطبيعية ، فإن انحرافات الالتواء عادة ما تظل دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض. فقط عندما تكون الانحرافات كبيرة جدًا بحيث لا يمكن الوصول إلى الوضع الطبيعي المحايد أو عندما ، على سبيل المثال ، يتم زيادة نطاق الحركة بشكل كبير أثناء النشاط الرياضي الشديد ، تحدث قوى تقييد وبالتالي تحدث قوى القص في المفاصل ، مما يؤدي إلى حركات المراوغة وبالتالي التعب المبكر. في حالة الانحرافات الالتوائية الكبيرة ، يمكن أيضًا أن تصبح ظاهرة الاصطدام عند حدود المفصل مؤلمة وتعزز تآكل المفصل.

أساس قياس هندسة الساق هو أشعة سينية خاصة يتم التقاطها أثناء الوقوف (الأشعة طويلة الأمد - LSR) ، حيث يتم تصوير كلا الساقين والحوض والعمود الفقري السفلي (القطني) من الأمام. هناك تقنيات مختلفة لالتقاط هذه الصور ، لكننا نفضل ما يسمى بـ "تقنية اللقطة الواحدة". باستخدام هذه التقنية ، يتم تشغيل شعاع الأشعة السينية مرة واحدة فقط ، والتي تصور كلا الساقين والحوض والعمود الفقري السفلي في وقت واحد. تنتج الأنظمة الأخرى ، مثل أنظمة الذراع المتأرجحة أو الماسحات الضوئية ، صورًا مقطعًا تلو الآخر تتحرك على طول الساق ، مما يؤدي إلى حدوث قطع أثرية إذا كان المريض يتحرك أثناء التعرض ، وهو أمر شائع بشكل خاص عند الأطفال. في ZEM-Germany ، تم تركيب أول كاشف للساق بالكامل في ألمانيا من إنتاج شركة Fuji في بداية عام 2020. يوفر هذا النظام جودة صورة ممتازة مع جرعة إشعاع منخفضة وأكثر من ذلك بكثير: تعويض طول ساق آلي يمكن التحكم فيه رقميًا للحصول على تعويض دقيق من اختلافات طول الساق والمقاييس المدمجة تحت كلا القدمين تتيح تعويض الوزن بحيث يتم تحميل كلا الساقين بشكل متساوٍ بالفعل عند تشغيل الصورة. التسجيلات الجانبية للساق الكاملة ممكنة أيضًا مع هذه التقنية الجديدة. يتم توثيق جميع معلمات قياس LSR والتحقق منها في الصورة ، وبالتالي فهي متاحة لمزيد من التخطيط.

بمعرفة هندسة الساق ، سرعان ما يتضح أن تقصير الساق البسيط دون أي تشوه أمر نادر الحدوث. حتى أن هناك تشوهات في المفاصل لا يمكن رؤيتها على الإطلاق من الخارج. لذلك ، من الضروري دائمًا إجراء تحليل كامل فيزيائي وأشعة سينية أولاً ، وبعد ذلك فقط البدء في التخطيط الجراحي بحيث يمكن تضمين جميع المعلمات المذكورة أعلاه في التصحيح وتكون صحيحة في النهاية. حتى لو كان هناك تقصير "فقط" فعليًا ، يجب عدم إهمال المعلمات الهندسية الأخرى ببساطة. تعمل مسامير الإلهاء داخل النخاع على إطالة العظام على طول محور الساق التشريحي ، مما قد يؤدي إلى حدوث تحول جانبي (تشوه في الركبة) لمحور الساق الميكانيكية في الفخذ (عظم الفخذ). وبالتالي ، يمكن أن ينتهي الأمر بالساق القصيرة البحتة في البداية مع تشوه بسبب الإطالة ، والتي قد يتعين تصحيحها لاحقًا في عملية أخرى ، إذا لم يتم التخطيط لها بشكل صحيح من البداية. غالبًا ما يتم التغاضي عن هذا ، خاصةً في إطالة الساق التجميلية.

أظافر الإلهاء معقدة من الناحية الفنية وتتطلب تقنية جراحية خاصة. هناك غرسات تهدف فقط إلى الإطالة دون مراعاة هندسة الساق. تم تصميم FITBONE من البداية كغرسة تصحيحية متعددة الاتجاهات والتي يمكن توقعها لتحقيق نتائج دقيقة عند استخدامها بشكل صحيح.