Reposicionamiento de una cadera dislocada

El desplazamiento hacia arriba de la articulación de la cadera, la llamada luxación alta de cadera, puede estar libre de dolor durante muchos años si se forma una cavidad de sustitución estable (pseudoacetábulo) en la cresta ilíaca ("hoja" del hueso pélvico). Los pacientes afectados a menudo pueden tener una función asombrosamente buena al principio, pero el acortamiento de la pierna asociado, a menudo de 6 a 8 cm, es notable y puede ser molesto. Esto se ve agravado por el hecho de que suele haber también una inhibición de la abducción, de modo que la pierna, que ya está acortada, tiene que levantarse para que sea posible caminar. Esto significa que, además del acortamiento anatómico, también hay un acortamiento funcional, y ambos aumentan el movimiento de flexión de la columna vertebral. En estos casos de luxación de cadera alta, especialmente cuando la cadera se vuelve cada vez más dolorosa, no es posible implantar una articulación de cadera artificial de la forma típica. La articulación artificial de la cadera no tendría ninguna opción de fijación estable en esta posición demasiado alta y no anatómica en la pelvis, y por lo tanto un pronóstico extremadamente pobre a largo plazo. La distracción intraoperatoria aguda de la cadera tampoco es una alternativa viable, ya que inevitablemente provoca daños en los nervios. Por lo tanto, la distracción continua de la cadera es el único enfoque terapéutico fisiológico. Sin embargo, en el pasado, la distalización de la cadera sólo era posible con fijadores externos, que conllevan un riesgo considerable de infección, una complicación que puede destruir por completo la función de una articulación de cadera artificial.

En ZEM-Germany nació una idea revolucionaria para abrir nuevas perspectivas a los pacientes con una luxación alta de cadera dolorosa, que ha atraído una gran atención internacional. Una placa de soporte pélvico patentada, en combinación con el probado clavo intramedular distractor FITBONE, permite por primera vez bajar lentamente el fémur ("distalización") sin fijador externo y crear así la posibilidad de implantar una articulación artificial de cadera en una posición anatómicamente correcta. En el primer paso quirúrgico, la nueva placa de soporte pélvico se coloca por encima de la futura posición del cotilo de la cadera artificial y se atornilla firmemente al hueso pélvico. Se implanta un clavo de distracción FITBONE en el fémur y se conecta a la placa de soporte pélvico mediante una rótula. Durante este primer paso quirúrgico, la copa protésica artificial definitiva se implanta ya en la posición correcta, a la misma altura que el lado opuesto. Si es necesario, se puede realizar un refuerzo del techo de la copa a partir de la cabeza femoral resecada. Al cabo de 5 días, el paciente abandona la clínica y comienza inmediatamente el proceso de bajada de la pierna a su posición correcta. Siguiendo un protocolo establecido, la pierna se empuja 3 mm/día en la primera semana, 2 mm/día en la segunda y 1 mm/día después, para que los tejidos blandos y especialmente el nervio ciático puedan adaptarse al lento estiramiento. La ventaja de la placa: si el nervio no tolera este estiramiento, el paciente siente un entumecimiento y la distalización puede ralentizarse. Esto elimina prácticamente la posibilidad de que se produzcan daños en el nervio. En cuanto el fémur ha alcanzado la posición anatómicamente correcta, tras una breve fase de relajación, se retira el clavo de distracción FITBONE durante la segunda operación y se implanta un vástago de prótesis normal, que puede articularse con el encaje ya implantado. Además de la posición anatómica correcta de la prótesis, se obtiene otra ventaja: ¡el acortamiento preexistente de la pierna suele compensarse por completo! Este nuevo procedimiento sólo está disponible hasta ahora en ZEM-Germany y ha dado resultados impresionantes hasta la fecha.